Заявление в страховую компанию о выплате страхового возмещения
В ООО «СК «ОРАНТА»
по месту нахождения
филиала в г. Волгограде
г. Волгоград, ул. Чуйкова, д. 33
ОТ: Петрова Петра Петровича
г. Волгоград, пр. Ленина, д. ХХ, кв. ХХ
Заявление
ХХ.ХХ.20ХХ года, принадлежавшее мне транспортное средство, Киа Рио гос. номер Х 000 ХХ 34 стало участником дорожно-транспортного происшествия с участием Сидорова Сидора Сидоровича, являющегося водителем транспортного средства SUVT11 гос. номер Х 000 ХХ 34.
Сидоров, управляя автомобилем SUVT11, нарушил п-8.12. ПДД (ст. 24.5 КОАП РФ), в результате чего произошло ДТП с участием моего автомобиля, что установлено Справкой о дорожно-транспортном происшествии, составленной по форме утвержденной Приложением к Приказу МВД России от 01.04.20ХХг. №154, и подтверждается Определением об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении от ХХ.ХХ.20ХХг.
В результате ДТП мне был причинен ущерб в размере ХХХХ рублей.
В связи с тем, что ООО «СК «ОРАНТА», застраховывало гражданскую ответственность Сидорова Сидора Сидоровича по страховому полису серия ВВВ № ХХХХХХХХХХХХ, согласно оценке утраты товарной стоимости моего транспортного средства Киа Рио гос. номер Х 000 ХХ 34, возникшей в результате ДТП с участием Сидорова Сидора Сидоровича, являющегося водителем транспортного средства SUVT11 гос. номер Х 000 ХХ 34, страховое возмещение в размере ХХХХ рублей подлежит выплате в мою пользу.
Согласно отчету от ХХ.ХХ.20ХХг. №ХХХХХХ о величине дополнительной утраты товарной стоимости транспортного средства в результате аварийного повреждения и последующих ремонтных воздействий, дополнительная утрата товарной стоимости моего автомобиля составила ХХХХ рублей.
За изготовление отчета об оценке мной было оплачено ХХХХ рублей с учетом комиссии банка, что подтверждается чек-ордером от ХХ.ХХ.20ХХг.
Считаю, что невыплаченное страховое возмещение в сумме ХХХХ рублей, стоимость отчета в размере ХХХХ рублей подлежат выплате в мою пользу ООО «СК «ОРАНТА».
ХХХХ рублей +ХХХХ рублей = ХХХХ рублей.
На основании изложенного, прошу вас, выплатить мне
ХХХХ рублей – не выплаченное страховое возмещение
ХХХХ рублей – расходы на оплату отчета
Денежные средства прошу перечислить по следующим реквизитам:
Получатель: |
Петров Петр Петрович |
Банк получателя: |
ПАО Сбербанк №8621/0102 |
БИК: |
ХХХХХХХХХХХ |
Корреспондентский счет: |
ХХХХХХХХХХХ |
КПП: |
ХХХХХХХХХХ |
Номер счета получателя: |
ХХХХХХХХХХХХХХХ |
ИНН: |
ХХХХХХХХХХХ |
Приложение:
- Копия свидетельства о регистрации ТС, нотариально заверенная – 1 экз.
- Копия Определения от ХХ.ХХ.20ХХ г., заверенная ОСАО «Ресо-Гарантия» – 1 экз.
- Копия справки по форме №154 от ХХ.ХХ.20ХХ г., заверенная ОСАО «Ресо-Гарантия» – 1 экз.
- Оригинал Отчета №ХХХХХ от ХХ.ХХ.20ХХ – 1 экз.
- Оригинал чек-ордера– 1 экз.
- Оригинал договора №ХХХХХ от ХХ.ХХ.20ХХ – 1 экз.
- Оригинал акта о выполнении работ №ХХХХХ от ХХ.ХХ.20ХХ – 1 экз.
- Копия доверенности – 1 экз.
- Копия доверенности на управление ТС – 1 экз.
- Копия водительского удостоверения, нотариально заверенная – 1 экз.
Петров П.П.
_ __________ 20ХХ г.